禍害來自高度近視，視神經、視網膜、角膜連三壞

殘酷的視界就在眼前，一年一年、一日一日崩壞，越來越霧，回不去的清晰，病患總是會想：我要怎麼做來挽回我的視力？到底要積極搶救，還是保守治療？當醫師說：「青光眼不可能治癒，只能控制！」

病患該如何理性地面對心理跨不過去的坎，選擇權在自己手上，怎麼做才不會有所遺憾？

病例描述 高度近視1200度的趙女士，一眼從小弱視，不到40歲就出現黃斑病變。兩眼先後更換人工水晶體，之後皆併發青光眼。三年前左眼做濾過管手術，搭配點3瓶眼藥水。術前視力0.3，術後視力0.03。

趙女士60歲，主述近來眼睛越來越霧，擔心是黃斑部變壞或視神經的問題求診。她因為點前列腺素眼藥水眼瞼又紅又癢，一直覺得不適，想詢問是否有更好的眼藥水？

「我幾個月前有做二次OCT檢查，黃斑部情況有沒有更退化？還有我的視神經剩下多少%？」
「...角膜好像有水腫，需要量一下厚度或再做什麼檢查？三年前左眼視力還有0.3，怎麼現在才剩下0.03？」

她手上拿出一張A4的字條，寫滿7個提問，從眼睛越來越霧的原因，問到還有沒有更好的眼藥水可以使用。

三總眼科部部長陳怡豪說明：
根據妳的檢查報告，基本上都是高度近視引發的問題，像是高度近視誘發的黃斑部病變會讓中心視力消失；高度近視也易引發青光眼，讓視網膜神經節細胞容易損傷，若眼壓也無法良好的控制，視神經惡化速度就會加快。目前你的視野檢查也幾乎完全缺損了，到這種情況視神經可能僅剩下5%而已。再來年紀大，眼皮部分脂肪層變薄，而使用前列腺素的藥物也會造成脂肪層萎縮，因此在濾泡按摩後，濾過管座台附近會有卡卡的異物感也是可能的。角膜內皮細胞隨著青光眼病程而逐漸變化損傷，就會引起反覆性角膜破皮，也會造成視力的下降，這都是高度近視導致的因果關係，換句話說就是連三壞！

趙女士也要求檢測角膜內皮細胞數量，結果左眼的內皮細胞數量只剩500多，正常人的數量約2200左右。「我如果做內皮細胞移植，視力可能會變好嗎？」她又問道。

過度的積極治療  可能開啟一個惡性循環

陳怡豪部長提及，當青光眼來到比較壞的後期階段，移植手術可能加重眼睛的負擔！雖然短期視力可能會恢復，但是因為移植必須長期使用類固醇，類固醇又會讓眼壓上升，青光眼可能又不受控，需再額外的青光眼手術，之後角膜承受不住再產生角膜水腫，這好像是打開一個「惡性循環」，很辛苦的經歷各種手術治療，但再度回到原點。此時反過來思考，採取相對保守的治療，穩定自己的心情，也許讓病程展延更緩慢，並非要病患放棄治療，而是理性的思考該如何對待自己的疾病。

確診青光眼的病患，有人非常積極，總覺得必須多做檢查與治療，才能證明沒有自我放棄或被醫師放棄。然而，回歸到疾病的根源，唯有認清並面對自己的眼疾，了解並接納它不可逆轉，與疾病平和共處，所做的選擇與決定才能不留遺憾。

重點提醒 青光眼的用藥建議，通常會考量病患的適應性及降低眼壓為目標。每個人體質不同，別人有效的藥水組合，也許你不見得適用，因此並沒有哪個藥物是「最好的藥」。注意！高度近視是一個危險因子，請勿輕忽它可能的連環效應，有時它是開啟眼疾的萬惡之門，務必遵醫囑定期追蹤，並與醫師共同討論最有效的治療方式。