青光眼手術新趨勢-前房隅角切開術

發布日期：2024/6/29

青光眼手術新趨勢-前房隅角切開術 
 
青光眼是眼壓高於眼睛能容忍度的疾病，也是全球致盲的第二主因，目前全球約九千萬人有青光眼，其中3分之2在亞洲，而亞洲致盲的比例更可高達25%，因此宣導防治青光眼在亞洲而言，不論是預防或有效治療均為重要課題。 
2024年5月在菲律賓馬尼拉召開的亞洲青光眼大會，對於青光眼診斷與治療展開廣泛討論，其中對於青光眼手術新趨勢-前房隅角切開術，更引起亞洲學者重視，並且熱烈的提出各國臨床經驗。 
 
前房隅角切開術 歷史久遠賦予新啟發 

前房隅角切開術最早是在1930年代由匈牙利裔的美國醫師巴肯(Barkan)證實，對先天性青光眼兒童眼睛能有效降低眼壓的一種手術方式。
其原理是在前房隅角(角膜與虹膜夾角)以特殊的器械劃開縫隙達到降眼壓的效果。由於降壓效果顯著，雖然是傳承近百年的手術方式，目前此種手術方式仍為現代青光眼醫師採用來治療先天性青光眼的選項。
但是，在成年人身上以往認知其效果不佳，所以幾十年以來皆被學者認為該手術方式不適用於成年人。
近幾年由於眼科降眼壓顯微植入器的不斷演進，本屆青光眼大會有許多學者提出不同的觀察與見解，認為前房隅角切開術對於非末期青光眼的成年患者仍有不錯的降眼壓效果。 
 
亞洲經驗分享 前瞻性研究新趨勢 

來自印度的艾思蘭 (Eslami)醫師以印度的一個前瞻性研究經驗提供了一些臨床證明，此手術效果用在成年人身上的研究數據。
他們發現在輕、中度隅角開放型青光眼患者，若同時患有明顯影響視力的白內障，施作前房隅角切開術合併白內障摘除手術，不僅可以在6個月內有效的將眼壓降低32.1%，術後需使用青光眼藥物的機會也減少50%。 
來自廣州中山大學的張秀蘭醫師，也提供過往三年使用前房隅角切開術治療隅角閉鎖型青光眼的經驗。
她表示，使用此手術方法在隅角閉鎖型青光眼盛行率高的亞洲，更具有手術的簡便性與獨特性，除了能降低眼壓之外，手術過程中不須切開結膜也不產生濾過泡，所以術後長期產生眼內發炎的機會大幅降低。 
 
未來青光眼治療 病患選項更多 

依上述資訊顯示，前房隅角切開術在隅角開放型及隅角閉鎖型青光眼皆可使用，此手術逐漸被提倡是根據最近十年使用顯微植入器來治療青光眼所累積的經驗。
許多顯微植入器之標的也在前房隅角，由於降壓效果不錯，多數學者認為青光眼患者進行顯微植入器手術時，可再加上前房隅角切開術，應該會有更好的降壓成效。
這也是越來越多的學者醫師選擇使用該手術方式的因素之一。 
 
結 論  任何手術要被推廣都會被學者詳細檢視，在本屆會議獲得部分共識是，由於微創手術已成熟進步，當輕度至中度青光眼患者產生影響視覺的白內障且考慮進行手術，同時做前房隅角切開術為可行的第一步；因為結膜保持完好，倘若將來尚有治療需求，仍可對這些患者進行傳統的青光眼手術。
另外重點，此手術不僅有助於避免濾過泡產生的過度過濾、滲漏及感染等侵入性手術的併發症，整體手術時間相對較短、術後恢復較快，也是越來越多眼科醫師推廣的重要原因。
 
（本文作者 理事長 呂大文教授）